Seguimiento de niños obesos en un consultorio de nutrición en Santiago metropolitano / Obese children follow up in a state nutritional clinic in metropolitan Santiago

Se estudian las características y se evalúa la intensidad de la obesidad en 58 niños de 6 a 15 años, ingresados al Consultorio de Nutrición Infantil del Hospital San Juan de Dios entre octubre de 1998 y septiembre del 2000 y que permanecieron en control, al menos, por 6 meses. De 169 niños que ingresaron al estudio en ese período, 95 (56,2 por ciento) desertaron antes de los 6 meses. Entre los estudiados se encontró un 84,2 por ciento de antecedentes familiares positivos. La evolución a los 6 meses fue favorable, observándose que el 24 por ciento logró un IMC < p 95, dejando de ser obesos. La distribución según severidad de la afección fue significativamente distinta, aumentando los casos de sobrepeso y obesidad leve y disminuyendo los moderados y severos: 48 por ciento disminuyó su nivel de obesidad, en contraste con el 17,2 por ciento (10/58) que aumentó su severidad, lo que puede considerarse fracaso. Los mejores resultados se observaron en aquellos niños que se adhirieron al tratamiento por 12 meses. La implementación de un solo taller educativo mostró un efecto favorable aunque no significativo en la casuística del tamaño estudiado, por lo que debe aumentarse en número y reformular acciones para lograr mejores resultados

Indice de riesgo nutricional en lactantes: aplicación y comparación de un instrumento de evaluación / Nutritional risk score in infants: application and comparison of an evaluation instrument

La alta prevalencia de desnutrición en pacientes pediátricos hospitalizados descrita en diferentes estudios y su impacto en las complicaciones médicas, hacen necesario contar con un instrumento que identifique tempranamente a pacientes en riesgo nutricional. Con el objeto de aplicar un índice de riesgo nutricional modificado (IRNm) que indentifique a los pacientes pediátricos en riesgo nutricional, se evaluaron 40 lactantes con diferentes diagnósticos admitidos en un hospital público. Se aplicó un instrumento de evaluación del estado nutricional (EN) basado en un IRN original (IRNo) validado y adaptado. El índice clasificó a los pacientes según riesgo nutricional (bajo riesgo: IRN < 5, alto riesgo: IRN > 5). Resultados: edad promedio fue 8,72 ñ 6.31 meses ( 50 por ciento < 6 m) La causa más frecuente de ingreso fue infecciones respiratorias (50 por ciento). Al ingreso el 22,5 por ciento de la muestra tenía desnutrición (P/E, puntaje z), 15 por ciento estaban en riesgo y 12,5 por ciento tenía sobrepeso. El 12,5 por ciento presentó talla baja (T/E). la mediana de días de hospitalización fue de 7,5 días (1-32 días). Según el IRN, 30 pacientes fueron clasificados con bajo riesgo (BR) y 10 pacientes con alto riesgo (AR). Se observó una asociación entre IRNm y días de hospitalización, (lactantes con BR: 6,5 d; con AR: 14,5 d, p<0.01). El IRNm clasificó a 9 pacientes en AR (89 por ciento de los desnutridos y 17 por ciento en riesgo) y 31 en BR. Pacientes con AR nutricional tuvieron hospitalización más prolongada (AR: 17 días, BR: 6 días, p<0.01). Se encontró que el IRNm correlacionó mejor con los días de hospitalización (0.54) que el índice anterior. Concluimos que la aplicación de un instrumento de evaluación, basado en un IRNo al ingreso de la hospitalización, identificó a los lactantes con evolución clínica más prolongada. El IRNm mostró una mejor asociación con la evolución clínica

Alta precoz vigilada en infecciones respiratorias agudas bajas: campaña de invierno, servicio de pediatría, Hospital San Juan de Dios, 1999 / Early surveilled discharge in low acute respiratory tract infections: winter campaing: pediatric service, San Juan de Dios Hospital, 1999

En 1994 se iniciaron las Campañas de Invierno con el fin de disminuir las complicaciones y mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas. En su perfeccionamiento gradual surgió la estrategia del alta precoz, otorgada con criterios definidos y con seguimiento en Consultorio de Enfermedades Respiratorias Infantiles. Se pretende evaluar esta actividad en el Servicio de Pediatría de nuestro hospital durante el invierno de 1999. 143 pacientes calificaron para el estudio, de estos, 140 tenían bronconeumonía, que correspondieron a un 40 por ciento de los egresos por IRA. El virus más detectado fue el VRS en 57 niños. Destaca que un 41 por ciento tenía patología asociada a la causa de hospitalización. El 87,4 por ciento de los niños fue seguido en consultorio de Broncopulmonar. Se detectó complicaciones postalta en el 16 por ciento de los niños: atelectasia en 42 por ciento de ellos; síndrome bronquial obstructivo persistente, 31 por ciento; sobreinfección bacteriana, 27 por ciento, que fueron manejados ambulatoriamente. La tasa de reingresos fue del 6,3 por ciento. La evaluación de los criterios para ingresar niños al programa de alta precoz mostró un predominio de criterios clínicos, que fueron menos exigentes que los preestablecidos. Este esfuerzo permitió detectar oportunamente a los portadores de patología crónica y definir la necesidad de recurso humano para el programa. Deben perfeccionarse los criterios de alta precoz y de vigilancia para mejorar el programa dado que éste incide en la optimización de los recursos y la calidad de atención

Protocolo de estudio de pacientes desnutridos: aplicación y validación en pacientes ambulatorios / Undernutrition clinical study protocol: use and validation in ambulatory patients

Se presenta un protocolo de estudio diagnóstico ambulatorio de niños desnutridos, puesto en práctica en el Policlínico de Nutrición Infantil del Hospital San Juan de Dios entre Enero de 1995 y Mayo de 1998, cuyo objetivo fue precisar las etiologías de la desnutrición en forma expedita y realizar un seguimiento mínimo de 6 meses para evaluar su eficacia. Se estudiaron 35 casos, de los cuales 80 por ciento fueron menores de 2 años de edad que cumplieron los criterios de desnutrición según normas del Ministerio de Salud. El 49 por ciento de los casos fueron asintomáticos y el resto presentó alguna manifestación en el área gastroenterológica. Se logró precisar el diagnóstico en 22 casos (62 por ciento) de los cuales 9 (26 por ciento) eran de causa primaria, 4(11 por ciento) de causa mixta en las cuales existía un fuerte componente social y 9 casos (26 por ciento), de etiología secundaria que correspondían a enfermedad celíaca(2), acidosis tubular renal (1), síndrome bronquial obstructivo recidivante (2), atresia de coanas (1), malformación secuencial tipo Pierre- Robin (1), enfermedad de Epstein (1), raquitismo hipofosfómico (1). Hubo posibilidad de seguimiento de 9 pacientes hasta un año y se apreció una mejoría en cuanto a P/T t T/E atribuible a la intervención médica. Se concluye que este protocolo es útil como herramienta de trabajo para acortar el tiempo de diagnóstico y optimizar los recursos y realizar así una intervención médica más oportuna, evitando las hospitalizaciones

Características del uso intrahospitalario de antibióticos en las infecciones respiratorias agudas bajas: campaña de invierno 1996 / Characteristics of the intrahospitalary use of antibiotics in acute lower respiratory infections: winter campaign, 1996

La mayoría de las infecciones respiratorias agudas bajas de los niños son de naturaleza viral y se deben mayoritariamente al virus respiratorio sincicial. Pueden, sin embargo, complicarse con infecciones bacterianas lo que implica el empleo de antibióticos. Esto encarece el tratamiento y complica el manejo de los pacientes. El trabajo se basa en la revisión de un material de 133 niños con infecciones respiratorias agudas bajas que recibieron antibióticos. Se describen las características clínicas de los pacientes, sus factores de gravedad y los resultados de algunos exámenes realizados (hemograma, sedimentación, proteína C reactiva, inmunofluorescencia indirecta), Se analizan las razones que justifican la administración de antibióticos, destacando que en 8,4 por ciento de los enfermos no parece haber existido una causa clara que lo explique. La penicilina y la quemicetina fueron los principales antibióticos utilizados

Experiencia nacional en el manejo del síndrome de intestino corto en niños / National experience in the management of short intestine syndrome in children

En un estudio retrospectivo, colaborativo, se analizó la evolución hasta 90 días después de la resección intestinal de 14 niños con intestino corto registrados en 7 hospitales (6 estatales) chilenos entre los años 1989 y 1995. La causa de la resección fue en 6 casos atresia intestinal, en 5 enterocolitis necrosante y en 3, vólvulo y se realizó, en casi todos, en el período de recién nacido. Los pacientes eran preferentemente prematuros (10/14) al nacer y de sexo masculino (10/14). Todos requirieron hospitalización prolongada (mínimo 3 meses), alimentación parenteral, principalmente por vía venosa central a través de catéteres venosos corrientes Arrow (n=14) o especiales Broviac-Hickman (n=9), Porth-a-cath (n=3) y Silastic (n=2) con volúmenes variables de alimentación enteral. Las complicaciones fueron frecuentes, debidas a causas técnicas, metabólicas, sepsis relacionadas a cateter y colestasia. El costo promedio de la alimentación parenteral para el grupo estudiado fue de $10.162 diarios (U$25). Es necesario contar con equipos especializados y normas adecuadas para el manejo de los niños con intestino corto